《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百零五条
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这一条在《康平本》里边是两段，我们就把它分开学。
第一段，“伤寒十三日，不解，时谵语者”，这有一个旁注：“过经”，“以有热也，当以汤下之”。这在《康平本》里边是一个顶格的条文。
在《宋本》里边，把“过经”这两个字篡入正文，整个条文就出现情况了。“伤寒十三日，不解”，他要把“过经”加在这个地方，但是加在这个地方就出现问题了，“不解”怎么还能“过经”呢？伤寒虽然十三日了，但是伤寒还在，还能叫“过经”吗？但是“过经”还要加进去，怎么办呢？他把“不解”给去掉了。这样《宋本》里边就成了：“伤寒十三日过经，谵语者，以有热也，当以汤下之”。这实际上就成了胡闹了，这个条文尽管字不多，他这一改，整个就变成其他的意思了。咱们在学习的过程当中，还会再去仔细地分析一下。
解读一下：“伤寒十三日不解”，可以理解为跟104 条是相同的病因，都是得伤寒十几天了，但是病因相同结果却不相同。这儿十几天以后出现什么情况？“时谵语者”，表证还没有解，又出现时常的神志不清，这个“谵语”就是神志不清、胡言乱语这么一个症状嘛。“时谵语”，不是持续性的，会时不时地出现谵语的这种情况，说胡话，神智不太清了。这个在经方里边是典型的阳明里热的症状，我们要是把它具体一点叫“胃气不和”。
条文里边还特意做了一个说明，“以有热也”，就是说这是热证。这个“过经”在这个地方毫无价值，原文没有这个意思，这是强加的，是注解的作者他自己的认识。我们跟《宋本》一比较，就发现了我们刚才说的问题，他一旦把这两个字加进去，整个这个条文就变得有问题了。
实际上它这里边还有另一层考虑，要是用承气汤来治疗的话，它有表证，按照治疗规律，外有表证里有热是不是应该先治表证？这儿直接用调胃承气汤，因为它下边是“以汤下之”，“以汤下之”呢我们待会儿看，用调胃承气汤是不是有点不对了？大概是经过反复思考，然后把“不解”给去掉，换成“过经”，十来天不就过经了，过经以后发生阳明病了，用承气汤之类的方剂不是正好吗？整个就变得通顺了。
实际上原文在这个地方说的，恰恰是一种特殊的情况，就是可以用调胃承气汤来治疗。这是有其他条文可以佐证的。
“当以汤下之”，我们可以从两个方面来理解：单纯地从字面上来理解呢，可以这么理解，提示读者可以从三个承气汤当中，根据具体情况，这刚说了个“谵语”，要有大便不通，可以用小承气汤，如果结得再厉害，再有热，热得再厉害的话，用大承气汤也没有问题，给你一个选择的余地。这是一种理解。
另外一种理解，很可能这个条文就是一个残缺的条文，本身就不完全。经方的书籍里面这一类的论述非常少，如果说“宜”用什么汤，或者说“与”什么汤，这都好理解。但是，就这么含含糊糊地说了一个“汤”字，不像这本书里面作者严谨的风格。所以说有可能这个条文是个不全的条文。
这个地方应该是用调胃承气汤。何以见得呢？咱们看一看两个条文。
第123条是这样论述的：这里也有“过经”，也是一个旁注的这种，“太阳病过经十余日，心中愠愠欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤”。这个是经过下以后，也是太阳病十多天以后。
第248条：“太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之”。
看上边这两条，一个是患太阳病十几天，也没说太阳病好没好；另一个患了太阳病只有三天的时间。这两条都没说这个表解没解？都是用的调胃承气汤治疗。
今天学习的这个条文，也是属于这一类情况。就说表证还存在，又有了里实热证，是调胃承气汤证。像这种情况下，再参照其他两条，用调胃承气汤是可以的，不一定非得先解表。经方的法都是活法，不是机械的。
最后一点咱们也不能忘了，这个条文原本是不是这个样子，还很难说。咱们只能根据现有的这些字面资料做这样的一个理解。
总地说，学习这一类的条文，重点咱要理解它的精神。这个条文重点咱们应该理解什么？如果太阳病多日不解，有发展为阳明病的可能性，这个就行了，理解到这儿就行了。
下边做个小结：伤寒十三日不得愈，而表现为时有谵语的，是发生了阳明里热证，应该用调胃承气汤类方剂下之。
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再往下是这个条文的第二部分。《宋本》里面把这两条合在一块儿了。也就是第105条的第二部分。
原文是这样的：“若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之”。这一条在《康平本》里边是降一字格排版的条文。应该说不是出自张仲景之手。
从这个条文的内容看，明显这一段条文是这个作者根据自己的临床经验所得，对上边那个条文做的一个补充说明。这样从另一个侧面印证了一个问题，上一条条文很可能存在内容不全的情况。如果内容很全，也就没有必要再作这么大一段文字，作这么繁琐的说明了。
咱们也理解一下：“若小便利者，大便当硬”，一般情况下，如果有里热就会出现小便频数小便利，这个里热啊，就是人体的机能偏亢奋，人体整个周转就快，代谢也快，就容易出现小便频数。小便频数再加上里热，水分排出的多，再加上出点汗，常常会大便变硬。但是眼下的这个病人反倒是“反下利”，可要是诊诊脉呢，他的脉是调和的，说明脉象和症状不相吻合，其中必有原因。下边说了，因此就知道是别的医生以丸药下之，用了其他的泻下的药，这不是正确的治疗方法。
如果不是吃了泻下的药，是自下利的一种的话，应该有“微厥”的情况。“脉微厥”，大家在解读的时候，应该是厥逆的这种症状，“微厥”不能来形容这个脉的。因腹内偏寒，胃肠功能偏弱出现这种下利，应该有“微厥”，微微厥逆的这种情况。但是现在反而脉是调和的，像这种情况，就是内实的情况。
这个条文包括其他条文里边，有多处说到“丸药”，这个“丸药”其实《金匮要略》杂方杂疗方剂第 23 里边有一个三物备急丸，这个三物备急丸的药物组成是：大黄、干姜、巴豆，这么三味药。大家看大黄、干姜、巴豆三味药，肯定是一个热性的泻下剂。别看大黄，大黄本身寒性，比不过干姜和巴豆这两味的热性，所以说这个方剂总体还是一个偏热的方剂，而且泻下的力量很强，既有大黄又有巴豆。这个方剂叫三物备急丸，就说医者手里要经常备着的这种药，它可以治好多病，恐怕这个书里面多处提到的这个“丸药”，就是这一类的方剂。
下面我们对这一条作个小结，整个这一段实际上是论述了上一条的原文的情况，后来在《宋本》里面不是合成一条了么。这儿就应该接着那儿说：上条文所论述的情况，如果小便利者，其大便就应该偏硬，但是呢，有的患者反而表现为下利，然而脉却是调和的，这说明他医以丸药下之，属于非法治疗。另一方面，如果患者是属于寒性的自下利的话，应该有微厥的这种症状反应，但是，现在表现为脉调和，所以可以断定其为热实，这个里实热性下利，为调胃承气汤主治之证。
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